Kematian seorang Mahasiswa berusia 21 tahun di Navarre Hal ini menandai titik balik dalam pengawasan obat-obatan sintetis di Spanyol. Kasusnya dianggap sebagai Kematian pertama yang didokumentasikan di negara ini terkait dengan konsumsi nitazene., sebuah keluarga opioid yang sangat ampuh yang telah menjadi perhatian para ahli toksikologi dan otoritas Eropa selama bertahun-tahun.
Insiden itu terjadi pada 2 Agustus 2024Meskipun detailnya belum dipublikasikan hingga saat ini, menyusul dirilisnya dokumentasi klinis internal dan beberapa laporan yang disiapkan di Rumah Sakit Universitas Navarra (HUN)Dari bahan-bahan ini, telah direkonstruksi sebuah gambaran yang menggambarkan sejauh mana zat-zat ini dapat menjadi permainan Russian roulette yang sesungguhnya bagi mereka yang mengonsumsinya.
Kasus Navarre: beginilah kematian pertama di Spanyol akibat serangan Nitazen terjadi.
Korban adalah seorang Seorang pemuda berusia 21 tahun, penduduk Navarre, dengan riwayat penggunaan berbagai jenis narkoba. zat psikoaktif, termasuk opioid. Menurut dokumentasi klinis, episode fatal tersebut didahului oleh overdosis yang diderita pada dini pagi tanggal 28 Juli 2024.hanya beberapa hari sebelum kematiannya.
Malam itu, mahasiswa tersebut mengonsumsi sesuatu dosis isotonicazene yang tidak ditentukan diberikan secara nasal melalui jalur hidung.Itu adalah salah satu nitazena paling ampuh yang terdeteksi di pasar gelap Eropa. Konsumsinya bersifat rekreasional, dan zat tersebut diduga diberikan oleh seorang teman. Setelah mendapat peringatan dari seorang saksi, layanan darurat menemukannya. tidak sadar, dengan oksigenasi yang tidak terdeteksi, sianosis, dan hipotensi berat. (70 / 30).
Selama proses pemindahan dengan ambulans, paramedis harus memberikan tiga dosis naloksonObat pilihan untuk mengatasi overdosis opioid diberikan. Berkat ini, terjadi perbaikan pada ventilasi dan kesadaran, cukup untuk membuat pasien tiba dalam kondisi stabil di Rumah Sakit Universitas Navarra.
Sesampainya di ruang gawat darurat, para spesialis terpaksa Lanjutkan pemberian naloxone. karena depresi pernapasan yang parah dan sulit dipulihkan, suatu ciri klinis umum pada keracunan nitazena. Terlepas dari keparahan awalnya, dan setelah sekitar empat jam observasi di rumah sakit, pemuda itu meminta pemulangan sukarela dan meninggalkan pusat tersebut dengan diagnosis sindrom opioid yang terkait dengan konsumsi nitazena dan racun lainnya.
Lima hari kemudian, 2 Agustus 2024Mahasiswa tersebut ditemukan meninggal di rumahnya dengan tanda-tanda yang jelas. penggunaan narkoba dengan cara menghirupBerbagai jenis narkoba dan zat terlarang ditemukan di rumah tersebut, termasuk Oksikodon dan benzodiazepin seperti Rivotril dan OrfidalSemua obat ini adalah depresan sistem saraf pusat yang, jika dikombinasikan, meningkatkan risiko henti napas. Kasus ini dibawa ke pengadilan, tetapi akhirnya ditolak.
Diagnosis yang menjadi rumit: obat yang tidak terdeteksi dalam tes.
Salah satu poin yang paling mengkhawatirkan para spesialis adalah, meskipun gambaran keracunan opioid sudah jelas, Tes skrining yang dilakukan pada pasien menunjukkan hasil negatif untuk opioid alami.Tes tersebut memang mengkonfirmasi hal tersebut. penggunaan berbagai jenis narkoba seperti amfetamin, metamfetamin, ganja, dan kokain, tetapi mereka tidak mendeteksi nitazena.
Kontradiksi yang tampak ini memiliki penjelasan teknis: Tes toksikologi standar yang digunakan di sebagian besar rumah sakit tidak dirancang untuk mengidentifikasi nitazena.Dengan kata lain, ini adalah obat yang, dalam praktiknya, dapat "tidak terdeteksi" melalui sirkuit diagnostik biasa, yang menghambat perawatan darurat dan pengendalian epidemiologi.
Bahkan analisis selanjutnya, yang dilakukan pada sampel dari jenazah dan zat-zat yang disita di rumah dan dikirim ke... Institut Toksikologi NasionalMereka juga tidak memberikan hasil positif yang jelas untuk opioid sintetis ini. Para ahli menegaskan bahwa ini tidak mengesampingkan keberadaan mereka, karena Nitazen terdegradasi dengan cepat dalam sampel post-mortem. dan hal tersebut memerlukan teknik analisis yang sangat sensitif dan spesifik.
Dengan keterbatasan ini, para profesional yang telah mempelajari kasus ini tidak ragu untuk menghubungkan kematian dengan konsumsi asam isotonik, dengan mengandalkan baik pada deskripsi gambaran klinis maupun pada kesaksian pasien sendiri dan temannya, yang secara tegas mengakui telah mengonsumsi opioid sintetis ini.
Kompleksitas teknis yang terlibat dalam mendeteksi senyawa-senyawa ini membuat para spesialis menyebutnya sebagai sebuah kemungkinan adanya pelaporan kasus yang kurang akurat di SpanyolDengan kata lain, mungkin ada lebih banyak kasus keracunan dan bahkan kematian yang terkait dengan nitazena yang tidak diklasifikasikan sebagai demikian, hanya karena analisis konvensional tidak mendeteksinya.
Apa itu nitazena dan mengapa senyawa ini menimbulkan begitu banyak kekhawatiran?
Nitazen membentuk suatu keluarga opioid sintetis yang dikembangkan pada tahun 1950-an Dikembangkan oleh perusahaan farmasi Swiss Ciba AG, sebagai bagian dari upaya pencarian obat penghilang rasa sakit yang lebih efektif daripada morfin, obat-obatan ini tidak pernah disetujui untuk penggunaan medis karena potensinya yang sangat tinggi dan profil keamanannya yang sangat buruk, sehingga terlupakan selama beberapa dekade.
Mulai tahun 2019, beberapa molekul dari keluarga ini muncul kembali di pasar gelap untuk narkoba seperti zat-zat sintetisDi antara varian yang paling sering disebutkan dalam laporan toksikologi adalah: isotonitazene, protonitazene dan metonitazenesemuanya memiliki potensi yang jauh lebih tinggi daripada opioid klasik. Beberapa formulasi mungkin hingga 40 kali lebih ampuh daripada fentanil dan ratusan kali lebih kuat daripada morfin.
Potensi yang sangat tinggi ini membuat batas antara dosis yang dianggap konsumen sebagai "rekreasional" dan jumlah yang mematikan menjadi sangat tipis. Oleh karena itu, beberapa spesialis membandingkan penggunaannya dengan... “permainan roulette Rusia kimia”Kesalahan perhitungan kecil, kualitas bahan yang sedikit lebih murni, atau pencampuran dengan zat penekan sistem pernapasan lainnya dapat memicu depresi pernapasan permanen dalam hitungan menit.
Faktor risiko utama lainnya adalah nitazena. Obat-obatan tersebut sering muncul bercampur dengan obat-obatan lain. tanpa sepengetahuan pengguna. Mereka telah terdeteksi di heroin yang dicampur dengan bahan lain, tablet palsu, kokain, dan sediaan bubuk.Konsumen percaya bahwa mereka mengonsumsi zat yang sudah dikenal, tetapi kenyataannya mereka mengonsumsi opioid yang jauh lebih ampuh dan sulit dikendalikan, yang sangat meningkatkan kemungkinan overdosis.
Mengingat kenyataan ini, lembaga-lembaga seperti Badan Penegakan Narkoba (DEA) di Amerika Serikat Banyak varian nitazena telah diklasifikasikan sebagai zat Golongan I, yang diperuntukkan bagi obat-obatan tanpa penggunaan medis yang diterima dan potensi penyalahgunaan yang tinggi. Di Eropa, Pusat Pemantauan Narkoba dan Kecanduan Narkoba Eropa Dia menggambarkannya sebagai "jauh lebih berbahaya daripada heroin" dan menganggapnya sebagai ancaman yang semakin besar bagi kesehatan masyarakat.
Ekspansi internasional: dari Amerika Serikat dan Estonia hingga peringatan di Eropa.
Meskipun kasus Navarre adalah kasus pertama yang didokumentasikan di Spanyol, kelompok Nitazen telah ada selama bertahun-tahun. menyebabkan kematian dan overdosis di negara lainSejak tahun 2019, kematian yang terkait dengan senyawa-senyawa ini telah dilaporkan di Amerika Serikat, Inggris Raya, Irlandia, dan berbagai negara Eropa.serta penangkapan polisi dalam berbagai operasi.
Salah satu contoh yang paling mencolok adalah Estoniadi mana otoritas kesehatan bahkan menyebutnya sebagai "epidemi" setelah setidaknya menghubungkan wabah tersebut dengan para nitazena. 57 kematian tercatat pada tahun 2023Jika angka ini diekstrapolasi ke populasi Spanyol, maka akan setara dengan lebih dari 2.000 kematian setiap tahunnya. Inggris dan IrlandiaLaporan forensik menunjukkan ratusan kematian terkait dengan heroin yang dicampur dengan opioid sintetis ini.
Studi forensik juga memperingatkan bahwa dampak sebenarnya mungkin diremehkan. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa Hingga sepertiga dari kematian yang terkait dengan nitazene mungkin belum diidentifikasi dengan benar. karena kesulitan mendeteksi molekul-molekul ini dalam darah setelah kematian dan degradasi cepat yang dialaminya dalam sampel.
La Pusat Pemantauan Eropa untuk Obat dan Ketergantungan Obat dan badan-badan masyarakat lainnya telah mengeluarkan berbagai peringatan dalam beberapa tahun terakhir mengenai hal tersebut. Peningkatan penyitaan dan deteksi nitazena di Eropa. Selain kekuatannya, ada kekhawatiran bahwa Kimia mudah dimodifikasi.Hal ini memungkinkan terciptanya varian baru yang sebagian menghindari peraturan perundang-undangan dan sistem analisis.
Sementara itu, para ahli kecanduan menunjukkan bahwa krisis opioid yang dialami di Amerika SerikatDengan hampir satu juta kematian dalam dua dekade akibat penyalahgunaan obat penghilang rasa sakit dan fentanil ilegal, situasi saat ini tampak sebagai skenario yang ingin dihindari Eropa dengan segala cara. Nitazen dipandang sebagai salah satu faktor yang dapat memicu krisis serupa jika tindakan tidak diambil tepat waktu.
Situasi di Spanyol: ancaman rendah tetapi di bawah pengawasan ketat.
Data yang tersedia sejauh ini menunjukkan bahwa, di Spanyol, Penggunaan nitazena masih merupakan praktik minoritas., setidaknya jika dibandingkan dengan negara lain. Rencana Nasional tentang Obat-obatan Hanya ada beberapa laporan mengenai konsumsi atau overdosis dalam beberapa tahun terakhir, dengan peningkatan baru-baru ini tetapi masih jauh dari angka yang terlihat di Eropa utara.
Sebuah laporan khusus yang berjudul “Studi tentang ancaman nitazene di Spanyol”Laporan yang disusun untuk Kementerian Kesehatan ini menyimpulkan bahwa tingkat risiko saat ini adalah "rendah." Dokumen tersebut mengakui bahwa kasus-kasus terisolasi pencampuran heroin dengan opioid ini mungkin terjadi, tetapi menekankan bahwa jaringan fasilitas pengobatan kecanduan di Spanyol Sistem ini kuat, mapan, dan memiliki protokol yang ditetapkan untuk menangani keadaan darurat opioid.
Di antara alasan yang dapat menjelaskan kejadian yang relatif terbatas ini, para spesialis menunjukkan bahwa Ketersediaan heroin tidak mengalami penurunan drastis. yang dikhawatirkan setelah perubahan geopolitik tertentu, dan bahwa Permintaan opioid sintetis di kalangan konsumen Spanyol rendah.Banyak pengguna yang waspada terhadap zat-zat ini, sebagian besar karena alasan berikut: informasi pencegahan yang mereka terima dari layanan khusus.
Dari kalangan kepolisian, para komandan unit anti-narkoba telah secara terbuka mengakui bahwa, meskipun saat ini Narkoba yang paling banyak menimbulkan masalah di Spanyol adalah ganja, mariyuana, dan kokain.Ada kekhawatiran tentang kemungkinan kedatangan besar-besaran opioid sintetis seperti nitazena atau fentanilSejauh ini, operasi terhadap perdagangan zat ilegal belum menghasilkan penyitaan senyawa-senyawa tersebut dalam jumlah signifikan, tetapi pengawasan tetap aktif.
Meskipun ancaman tersebut masih dianggap terkendali, para ahli toksikologi klinis memperingatkan bahwa Opioid sintetis tidak akan menghilang.Pergerakan internasional orang dan barang serta kemampuan laboratorium rahasia untuk memformulasikan ulang molekul, menurut mereka, mengharuskan selalu ada kewaspadaan dan peningkatan sistem deteksi.
Sebuah tantangan bagi rumah sakit dan layanan gawat darurat.
Kasus Navarre telah menjadi peringatan bagi layanan darurat dan unit toksikologi dari seluruh penjuru negeri. Laporan klinis sepakat bahwa Pengobatan standar untuk keracunan nitazene tetaplah naloxone., penawar yang sama yang digunakan untuk mengatasi overdosis opioid lainnya.
Namun, pengalaman yang terkumpul menunjukkan bahwa Dosis yang jauh lebih tinggi dan berulang mungkin diperlukan. untuk membalikkan depresi pernapasan yang disebabkan oleh senyawa-senyawa ini, dan pasien membutuhkan pemantauan ketat dalam jangka waktu yang lebih lama karena risiko kambuh setelah efek naloxone berkurang.
Mengingat kenyataan ini, beberapa spesialis menekankan pentingnya Spanyol memiliki cadangan naloxone yang cukup dan bahwa petugas kesehatan diberi informasi tentang hal tersebut. gambaran klinis nitazenaPada saat yang sama, pembaruan dari protokol analisis toksikologiMenggabungkan teknik yang mampu mendeteksi opioid generasi baru ini.
Koordinasi antara rumah sakit, laboratorium rujukan, pasukan keamanan, dan jaringan pengurangan dampak buruk dianggap sebagai kunci untuk untuk mengidentifikasi episode baru sejak diniuntuk mengidentifikasi titik distribusi potensial dan menyesuaikan strategi pencegahan dan penanggulangan. Semua ini bertujuan untuk mencegah Spanyol mengulangi pola negara lain di mana zat-zat ini tiba hampir tanpa disadari dan, pada saat tindakan diambil, telah menyebabkan ratusan kematian.
Secara keseluruhan, kematian pemuda dari Navarre ini telah menunjukkan bahwa Ancaman Nitazen bukan lagi sesuatu yang jauh atau eksklusif bagi Amerika Serikat atau Eropa Utara.Meskipun skala masalah di Spanyol masih kecil, kasus ini telah menimbulkan kekhawatiran serius dan menyoroti perlunya memperkuat diagnosis, pengawasan epidemiologi, ketersediaan penawar, dan informasi publik untuk mencegah obat yang hampir tidak terlihat dalam pengujian agar tidak secara diam-diam menjadi masalah kesehatan masyarakat yang besar.